案例十八

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案例十八

　　 一般资料：
　　某男，汉族，18岁，中专学生。
　　求助者自述：
　　感到没人关心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥。父母一直关系不好，3年前离异。父母离异后自己住在奶奶家。痛恨爷爷奶奶，认为是他们拆散了父母。将来自己长大了一定要报复。
　　无法坚持学习，看书时总是浮想联翩，例如思考二战时美国使用的原子弹，当时的场景是多么的恐怖，为什么人类会如此残忍。与同学关系都很疏远，但清楚地记得哪些人伤害过自己，就把这个人列入黑名单，将来自己功成名就后一个一个的报复。例如，一次经过操场，同学喊求助者帮助练球，求助者没有扔准，一个同学说：“你有毛病啊？”求助者感到非常震惊、恐惧，心想，他怎么能这样残暴，从此记恨这个同学，同时非常害怕见到这个同学。初中开始喜欢一个女生，但是感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学一起边说边笑，认为她们在嘲笑自己。
　　虽然非常嫉恨看不起自己的人，但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激，产生万死不辞的想法。有一个女生曾经和自己聊过一次天，感到对方特别理解自己，因此痛苦流涕。
　　心理咨询师观察了解到的情况：
　　求助者由家人陪同前来，举止有些僵硬，站立时像立正，没有心理咨询师的允许也不敢进门，进门后继续立正，在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并夹杂大量的对历史事件的评论。
　　求助者的爷爷在文革期间受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁，在求助者小时侯常常打求助者。奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲通常站在奶奶一方，指责母亲。母亲常常委屈的哭泣。求助者见到父亲就非常紧张、甚至惧怕，而在母亲面前则常常发脾气，大哭大闹。
　　求助者小时侯身体瘦弱，与小朋友一起玩的时候受人欺负，性格变的较孤僻。父亲常斥责求助者懦弱，不象男子汉，对求助者的学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱，晚上坐着发呆，不睡觉，白天昏睡不起。
　　
依据以上案例，回答以下问题：
　　一、对求助者的个人成长资料进行整理。（10分）
1、童年期：体征：身体瘦弱；性格：自卑，孤僻，懦弱；家庭环境：父母关系一直不好，父亲脾气暴躁，经常打求助者，爷爷脾气暴躁，妈妈和奶奶一直有矛盾。
2、青少年期：人际关系：与同学疏远；生活事件：父母离异，青春期挫折，攻击行为。
　　二、对该求助者应进行哪些心理测验？理由如何？（15分）
MMPI：用于判断求助者是否有精神病；
SDS：用于测定其抑郁状态的程度；
BPRS：评定精神病问题的严重程度。
　　三、还应收集求助者哪些方面的资料？（10分）
求助者出生情况
求助者精神疾病家族史
求助者的身体状况以及疾病史
求助者母亲反映的情况
　　四、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（15分）
本案例最可能诊断为精神病（精神分裂症），根据是：
（1）判断正常与异常心理三原则：主客观统一，精神活动内在协调一致、个性相对稳定性。
（2）根据该求助者的特异心理与行为：关系妄想、破裂性思维、思维插入、行为愚蠢、意向退缩懒散。
（3）对自己的症状没有认识，被动求医。
　　五、对该求助者需做哪些鉴别诊断？（15分）
需与抑郁性神经症、恐惧性神经症、焦虑性神经症相区别。
　　六、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么？（12分）
原因：
生物学原因：可能有精神病性问题的家族史（祖父有精神障碍）。
社会性原因：负性生活事件（父母离异）；人际关系问题（亲子关系、同学关系）。
心理性原因：对现实的误解（与女同学关系）；幼时负性情绪记忆（小时候挨打）。
　　七、本案例的确诊诊断的一般特点是什么？（17分）
精神分裂症特点：
（1）有感知、思维、情感、意志、行为等多方面障碍，精神活动不协调或脱离现实。
（2）意识清晰，智能多完好。
（3）起病于青壮年。
（4）缓慢起病，病程迁延。
（5）患病期间自知力基本丧失。
　　八、本案例应如何处理？（6分）
转诊至精神科治疗