案例十四

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案例十四

一般资料：求助者，男性，26岁，硕士研究生。
求助者主述：近一年来焦虑，紧张，注意力不集中，情绪低落，伴失眠。
咨询师的观察与了解：求助者母亲介绍：求助者从小家庭环境优越，家庭教育严格，最独生子。由奶奶带大，奶奶对其身体健康状态非常重视。性格内向，有些胆小怕事。学习成绩优良，人际关系尚可，没有遇到过什么挫折，做事追求完美，因掉头发问题而困扰。心理咨询师观察到：求助者神情焦虑、不安，很局促，情绪低落，但思路清晰，有礼貌。
下面是心理咨询师与求助者的部分咨询谈话：
心理咨询师：你目前的心理问题是什么呢？
求助者：一年前，谈了2年的女朋友因为出国和我分手了，失恋的痛苦还没有过去，我又在学校组织的篮球赛中摔骨折了。眼看快要毕业了，我的论文还没有写完，心里非常着急。不知什么原因，突然耳朵听不见了，被医院诊断为突发性耳聋，只能每天到医院治疗。本来时间就紧，还要做治疗，我体会到了“人要倒霉，喝凉水都塞牙”。更为倒霉的是我最近经常掉头发，天哪！我这是怎么了？耳聋、掉头发的事扰得我快要发疯了，什么都干不下去，根本没法写论文，白天没法做实验，晚上没法睡觉，经常失眠，一天只能睡两三个小时。还有几个月就要论文答辩了，我感到毕业的希望很渺茫，哪还有什么心思找工作啊。
心理咨询师：你失恋了，摔骨折了，耳聋还掉头发，我也为你的遭遇难受，你目前的情绪是怎样的呢？
求助者：就是烦，特别的烦，整天忧心忡忡，不知还会发生什么倒霉的事，为此茶饭不思。每天都很紧张，但什么都没有干成，情绪很不好。
心理咨询师：你的亲朋好友都为你做了些什么？
求助者：导师、家长，还有同学们倒是很关心我，都在帮我，但我的问题他们很难能帮上忙，谁也不能帮我写论文吧？
心理咨询师：你现在最想解决什么心理问题？
求助者：我就想赶快治好病，赶紧写完论文，争取按期毕业。
心理测验结果：
SAS：70（标准分）
EPQ：
粗分 T分
P 8 40
E 7 35
N 20 70
L 6 40
SCL-90：

	躯体化	强迫症状	人际关系 敏感	抑郁	焦虑	敌对	恐怖	偏执	精神病性	其他
因子分	3.8	0.9	1.2	3.2	3.9	2.5	1.6	0.8	1.6	1.5

请依据以上案例，回答以下问题：
一、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。(30分)
1)求助者的主诉(3分)：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠(共2分，每个0．5分。写三项以上给2分)
2)家属报告(3分)：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话(1分)。性格较内向、胆小怕事，追求完美(1分)。学习成绩优良(1分)。
3)摄入性谈话(3分)：求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完(1分)。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时(1分)。感到毕业渺茫，没心思找工作(1分)。亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。(1分)
4)临床观察(3分)：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。(1分)
5)心理测验(3分)：SAS：70重度焦虑(1分)
EPQ： 粗分T分
P 8 40
E 7 35
N 20 70
L 6 40
典型内向、典型情绪不稳定(1分)
SCL-90结果：躯体化3．8抑郁3．2焦虑3．9敌对2．5(1分)
6)其他：(2分)
二、对该求助者的诊断及其程序是什么?(10分)
初步诊断：严重心理问题。(5分)
程序：
1、由现实刺激引起(1分)
2、内心冲突属于道德性质(0.5分)，是否有求助愿望(0．5分)。
3、生理、心理及社会功能受到一定程度影响(1分)
4、无明显器质性病变(1分)
5、排除精神病、神经症、一般心理问题(1分)
三、对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由?(10分)
1、与精神疾病相鉴别，排除精神病(2．5分)；
2、与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题。(2．5分)：
3、与神经症鉴别，排除各类神经症。(2．5分)
4、与躯体疾病鉴别，排除躯体疾病。(2．5分)
四、对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理(10分)
生物反馈法的基本原理是：
1、使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录(2分)。
2、将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号(1分)，使求助者了解其生理状态(2分)。
3、让求助者根据反馈信号的变化(1分)，调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能(2分)。
4、通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的(2分)。
五、在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么?(10分)
1、如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表(2分)，
然后对每个等级表实施系统脱敏(1分)。
2、系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情境的不同而不同(2分)。
3、焦虑等级应合理(1分)，每个等级之间的跨度不能太大(1分)，可以将焦虑等级划分得细一些(1分)。
4、当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时(1分)，可考虑改用其他方法(1分)。
六、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容(10分)
（一）诊断阶段(1．5分)：
建立咨询关系(0．5分)，进行心理诊断(0．5分)，确立咨询目标，制定实施方案(0．5分)。
（二）咨询阶段(2分)：
帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为(0．5分)。
（三）巩固阶段(2分)：
布置家庭作业(0．5分)商定下次咨询的主题和时间等(0．5分)
做好咨询的回顾总结(0．5分)，巩固咨询成果(0．5分)做好追踪研究(0．5分)
七、在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系?(10分)
1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。(2．5分)
2、正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。(2．5分)
3、建立良好关系的途径与方法是：
尊重(1分) 热情(1分) 真诚(1分) 共情(1分) 积极关注(1分)
八、如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容(10分)
(一)社会接纳程度评估(2分)
评估内容：求助者的社会适应程度。(1分)
(二)自我接纳程度评估(2分)
评估内容：
(1)自述症状与问题的减轻或消除情况(1分)
(2)性格方面的成熟情况(1分)
(三)随访调查(2分)
评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。(1分)
（四 ）临床观察(3分)：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。(1分)