案例十七

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案例十七

一般情况：求助者：某女、38岁，初中，公司职员，离异。
求助者自述：3年前开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家贫，母亲很霸道。父亲去世后，家里经常需借钱度日，每一次借钱她都感到特别的自卑，总是偷偷地掉眼泪。26岁结婚，一年后，由于婆媳关系紧张而离婚。之后做保管员工作。三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除，从此，她就心里一直很害怕，怕自己也会像这同事一样被开除，所以做事非常小心。一次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开玩笑说：“写仔细点，不然老板也要炒你了”。从此以后，她发现，只要领导在场，就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷现象。特别是写字，手抖得根本无法书写，当想到这样下去会被辞退，就会非常害怕，且是越想克制，害怕越厉害，症状越严重。如此形成恶性循环，使她痛苦不堪，只能找各种借口避免和领导接触。慢慢地，她发现除了领导在场会出现心跳气急、出汗、发抖现象外，就是一些不是领导，但她认为比她条件好的人在场时她也会感到紧张害怕，不敢面对他们，无法和他们进行交谈，从而影响了正常的工作和生活。近一年已发展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠，为此非常焦虑痛苦。服用各种药物，但又怕长此下去自己会变成“疯子”。这次在妹妹的提醒下，主动来心理门诊求助。
心理咨询师观察了解的情况：求助者既往体健，无重大器质性疾病，生长发育正常。平时性格较内向、胆小敏感。从小学习好，但初中毕业因家贫辍学。求助者衣着整洁，步态稳，与心理咨询师配合，对答切题，语速低沉。但神情有点紧张、抑郁，就座后不敢看心理咨询师。自知力存在，有求治欲望。
心理测试：SCL-90量表总分为210，强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、躯体化、人际关系敏感七项因子分均高于正常，其中恐怖因子分高达4.5分，EPQ测试结果中E量表分为35；SDS测试，标准分63。
心理咨询师根据综合分析，决定采用认知行为疗法来帮助求助者。
依据以上案例，回答以下问题：
一、请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（9分）
1、精神状态（1分）
（1）见人紧张（1分）
（2）情绪：痛苦、焦虑、悲观厌世（1分）
2、生理功能改变（1分）
心悸、失眠（2分）
3、社会功能状态（1分）
回避行为（2分）
二、本案例最可能的诊断是什么？（12分）诊断依据是什么？（8分）
诊断（12分）：社交恐怖症。
诊断依据（8分）：
病程长（2分）：
社会功能严重受损（2分）
内心非常痛苦（2分）
求助者无器质性疾病，有社会心理因素的应激（1 分）
有回避行为和恐惧症状（1分）
三、对该求助者需做哪些鉴别诊断？
与精神病相鉴别：（3分）
与神经症性心理问题相鉴别；（3分）
与焦虑症相鉴别。（3分）
四、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么？（12分）
生物因素（2分）：女性、38岁（1分）
社会因素（2分）：（1）离异，学历低，收入低（1分）
（2）家庭：母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差、小时候家贫借债。（1分）
心理因素（2分）：（1）性格内向、胆小敏感；（1分）
（2）对现实问题的误解；（1分）
（3）持久的负性记忆：小时候经常借钱，为此暗自哭泣（1分）。
五、解释EPQ和SDS的测试结果。（16分）
EPQ中E量表分35，表明典型内向（8分）
SDS测试，标准分63，说明存在中度抑郁症状（8分）
六、本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？（10分）
具体目标：消除求助者与领导或比自己优秀的人接触时的紧张反应，使之勇于面对生活，保证正常的学习和生活（6分）
七、认知行为疗法的原理是是什么？8分）
认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；（2分）
不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；（1分）行为的改变也可以引起认知的改变；（1分）
认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；（2 分）
认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之前建立一种良性循环的过程（2分）。
八、对咨询效果进行评估包括哪几个维度？（16分）
（1）求助者自我报告。（3分）
（2）心理咨询师的评定；（3分）
（3）求助者周围人士的评定；（3分）
（4）对求助者社会生活适应状况的改变进行评估（3分）
（5）求助者咨询前后心理测量结果的比较。（4分）