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案例十四

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发表于 2012-11-16 09:34:54 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
案例十四
一般资料:求助者,男性,26岁,硕士研究生。
求助者主述:近一年来焦虑,紧张,注意力不集中,情绪低落,伴失眠。
咨询师的观察与了解:求助者母亲介绍:求助者从小家庭环境优越,家庭教育严格,最独生子。由奶奶带大,奶奶对其身体健康状态非常重视。性格内向,有些胆小怕事。学习成绩优良,人际关系尚可,没有遇到过什么挫折,做事追求完美,因掉头发问题而困扰。心理咨询师观察到:求助者神情焦虑、不安,很局促,情绪低落,但思路清晰,有礼貌。
下面是心理咨询师与求助者的部分咨询谈话:
心理咨询师:你目前的心理问题是什么呢?
求助者:一年前,谈了2年的女朋友因为出国和我分手了,失恋的痛苦还没有过去,我又在学校组织的篮球赛中摔骨折了。眼看快要毕业了,我的论文还没有写完,心里非常着急。不知什么原因,突然耳朵听不见了,被医院诊断为突发性耳聋,只能每天到医院治疗。本来时间就紧,还要做治疗,我体会到了“人要倒霉,喝凉水都塞牙”。更为倒霉的是我最近经常掉头发,天哪!我这是怎么了?耳聋、掉头发的事扰得我快要发疯了,什么都干不下去,根本没法写论文,白天没法做实验,晚上没法睡觉,经常失眠,一天只能睡两三个小时。还有几个月就要论文答辩了,我感到毕业的希望很渺茫,哪还有什么心思找工作啊。
心理咨询师:你失恋了,摔骨折了,耳聋还掉头发,我也为你的遭遇难受,你目前的情绪是怎样的呢?
求助者:就是烦,特别的烦,整天忧心忡忡,不知还会发生什么倒霉的事,为此茶饭不思。每天都很紧张,但什么都没有干成,情绪很不好。
心理咨询师:你的亲朋好友都为你做了些什么?
求助者:导师、家长,还有同学们倒是很关心我,都在帮我,但我的问题他们很难能帮上忙,谁也不能帮我写论文吧?
心理咨询师:你现在最想解决什么心理问题?
求助者:我就想赶快治好病,赶紧写完论文,争取按期毕业。
心理测验结果:
SAS:70(标准分)
EPQ:
粗分 T分
P 8 40
E 7 35
N 20 70
L 6 40
SCL-90:


躯体化
强迫症状
人际关系
敏感
抑郁
焦虑
敌对
恐怖
偏执
精神病性
其他
因子分
3.8
0.9
1.2
3.2
3.9
2.5
1.6
0.8
1.6
1.5
请依据以上案例,回答以下问题:
一、为确定资料的真实可靠性,需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较,请将本案例收集到的资料分类整理。(30分)
1)求助者的主诉(3分):近一年多焦虑、紧张,情绪低落,注意力不集中,伴失眠(共2分,每个0.5分。写三项以上给2分)
2)家属报告(3分):求助者家庭优越,从小教育严格,懂事听话(1分)。性格较内向、胆小怕事,追求完美(1分)。学习成绩优良(1分)。
3)摄入性谈话(3分):求助者一年前失恋,快毕业了,论文没有写完(1分)。骨折、耳聋、掉头发,什么都干不下去,失眠,一天睡两三个小时(1分)。感到毕业渺茫,没心思找工作(1分)。亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病,如期毕业。(1分)
4)临床观察(3分):求助者焦虑不安,情绪低落,思路清晰,有礼貌。(1分)
5)心理测验(3分):SAS:70重度焦虑(1分)
EPQ: 粗分T分
P 8 40
E 7 35
N 20 70
L 6 40
典型内向、典型情绪不稳定(1分)
SCL-90结果:躯体化3.8抑郁3.2焦虑3.9敌对2.5(1分)
6)其他:(2分)
二、对该求助者的诊断及其程序是什么?(10分)
初步诊断:严重心理问题。(5分)
程序:
1、由现实刺激引起(1分)
2、内心冲突属于道德性质(0.5分),是否有求助愿望(0.5分)。
3、生理、心理及社会功能受到一定程度影响(1分)
4、无明显器质性病变(1分)
5、排除精神病、神经症、一般心理问题(1分)
三、对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由?(10分)
1、与精神疾病相鉴别,排除精神病(2.5分);
2、与一般心理问题鉴别,排除一般心理问题。(2.5分):
3、与神经症鉴别,排除各类神经症。(2.5分)
4、与躯体疾病鉴别,排除躯体疾病。(2.5分)
四、对该求助者的紧张情绪,若使用生物反馈法,说出其基本原理(10分)
生物反馈法的基本原理是:
1、使用现代电子仪器,将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录(2分)。
2、将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号(1分),使求助者了解其生理状态(2分)。
3、让求助者根据反馈信号的变化(1分),调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能(2分)。
4、通过调节生理状态,达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪,防治其他疾病的目的(2分)。
五、在本案例中,使用系统脱敏法的注意事项是什么?(10分)
1、如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种,可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表(2分),
然后对每个等级表实施系统脱敏(1分)。
2、系统脱敏时求助者想象次数的多少,依个体、情境的不同而不同(2分)。
3、焦虑等级应合理(1分),每个等级之间的跨度不能太大(1分),可以将焦虑等级划分得细一些(1分)。
4、当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时(1分),可考虑改用其他方法(1分)。
六、针对该求助者的咨询,应怎样划分咨询阶段,并说出其主要内容(10分)
(一)诊断阶段(1.5分):
建立咨询关系(0.5分),进行心理诊断(0.5分),确立咨询目标,制定实施方案(0.5分)。
(二)咨询阶段(2分):
帮助求助者改变其不适应的认知,情绪或行为(0.5分)。
(三)巩固阶段(2分):
布置家庭作业(0.5分)商定下次咨询的主题和时间等(0.5分)
做好咨询的回顾总结(0.5分),巩固咨询成果(0.5分)做好追踪研究(0.5分)
七、在咨询时,怎样和求助者建立良好的咨询关系?(10分)
1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。(2.5分)
2、正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。(2.5分)
3、建立良好关系的途径与方法是:
尊重(1分) 热情(1分) 真诚(1分) 共情(1分) 积极关注(1分)
八、如进行远期疗效评估,请说出其步骤和主要内容(10分)
(一)社会接纳程度评估(2分)
评估内容:求助者的社会适应程度。(1分)
(二)自我接纳程度评估(2分)
评估内容:
(1)自述症状与问题的减轻或消除情况(1分)
(2)性格方面的成熟情况(1分)
(三)随访调查(2分)
评估内容:评价原来的诊断分析是否正确,帮助指导是否有效。(1分)
(四 )临床观察(3分):求助者焦虑不安,情绪低落,思路清晰,有礼貌。(1分)
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