案例十二

admin

案例十二

一般资料：求助者，男性，25岁，待业人员。
案例介绍：求助者大专毕业后曾在几家公司工作过，都因和经理或员工搞不好关系而未能持久。后经熟人介绍，又来到一家私营电脑公司，工作很辛苦。每月收入两千元左右，而且经理要求很苛刻，就是这样经理还总对员工说像这样的工作有很多人抢着要干。求助者有一次上班时玩游戏被经理看到了，扣了当月的奖金约300元，求助者不服，找经理讲理，遭到了经理斥责，为此，对经理非常气愤，故意把客户送来修理的电脑损坏，经理一气之下，将求助者开除。求助者认为经理故意整自己，看不起自己，非常痛恨经理，但也非常无奈。被开除后，求助者不再去找工作，每日在家上网玩游戏，父母多次教育他要自食其力，他始终认为连父母都嫌弃自己，故意不让自己过好日子，经常为琐事对父母发脾气。三个多月前的一天，求助者在家吃话梅时，不小心被噎住了，当时喘不上气，脸憋的通红，心慌。出冷汗，当时非常恐惧。求助者认为话梅掉进肺里，到医院急诊室就诊，做过检查，医生告诉他话梅如果掉进肺里，会表现出咳嗽、发热等症状，而且话梅很可能经食道进入到胃中。求助者不信，坚持认为话梅掉进肺里，后逐渐认为话梅掉进肺里就会腐烂，腐烂了就会生痰，痰堵住了自己的喉咙。吃不下东西。此后只吃面条，喝粥等，后来索性就不吃了。刚开始时觉得饿，后来不觉得饿了，但体重从120多斤减少到90多斤，头发变黄，皮肤很粗糙。期间多次到医院看病，均被告之肺部无明显异常，父母多次批评、规劝都没有效果，求助者认为父母不理解自己，对自己很残忍，多次与父母吵闹，自己内心很痛苦，为与父母的关系问题而来求助。
心理咨询师观察了解到的情况：求助者生长在普通工人家庭，父母为退休工人，母亲在年轻时“曾被诊断为精神病”，求助者从小显得有些怪癖，不合群，没什么朋友，总显得与他人格格不入。学习成绩一般，自费读大专勉强毕业。
请根据案例回答以下问题：
1．该求助者的主要症状是什么？（10分）
答：求助者的主要症状包括：
(1)生理方面：体重减轻、食欲紊乱、头发变黄，皮肤粗糙。
(2)认知方面：认为话梅掉进肺里了。
(3)情感方面：内心痛苦。
(4)行为方面：脾气暴躁，多次与父母吵闹。
(5)社会功能：不再出去找工作。
2．对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。（30分）
答：对该求助者可以考虑的诊断是：
(1)疑病性神经症，理由如下：
求助者表现出对身体的过分注意和感觉过敏，坚信有话梅掉进肺里，在医院进行过检查后仍不相信，多次到医院看病，均被告之没有异常，但是仍然不信，对于父母的规劝反而认为父母对自己残忍。
(2)焦虑性神经症，理由如下：
焦虑性神经症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。该求助者尽管被医生和父母多次告知肺部无明显异常，但仍坚信有话梅掉进肺里，并认为父母不理解自己，对自己很残忍，导致父母关系紧张，内心很痛苦。
(3)精神分裂症，理由如下：
精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。
求助者毫无根据地坚信自己患了病，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，属于疑病妄想。另外求助者的母亲年轻时曾被诊断为精神病，因此，求助者可能存在精神病的易感性。
(4)人格障碍，理由如下：
人格障碍的要素包括：早年开始，于童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来痛苦或贻害周围。
该求助者从小显得有些怪癖，不合群，没什么朋友，总显得与他人格格不入，因此，应考虑人格障碍。
霸对该求助者还应重点收集哪些资料？（10分）
答：为了对求助者进行全面的了解，还需要收集以下资料：
(1)求助者的出生情况，以确定其未受到脑损伤。
(2)求助者目前的身体状况，有无躯体疾病，疾病史，求助者曾患哪些疾病，以判断是否由一些躯体疾病引发，或一些躯体疾病的后遗症。
(3)求助者是否有精神疾病家族史，案例中仅提到母亲在年轻时“曾被诊断为精神病”。
(4)还需要向求助者的其他家庭成员了解情况，比如求助者的父母。
4．对该求助者可考虑做哪些心理测验？并说明理由。（10分）
答：根据案例分析，可以对求助者使用以下几种心理测验：
(1)诊断是否具有精神病性障碍，以及诊断是否具有非情景性致病因素或人格因素，可选用MMPI人格测量。该量表共包括14个量表，鉴别各种精神病求助者，与临床诊断的符合率比较高。 (2)为排查其它心理症状，可选用SCL - 90测量。该量表又称症状自评量表，包含有较广泛的精神症学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，是了解求助者心理卫生问题的一种有效工具。
(3)可选用BPRS，评定精神病性问题的严重程度。
5．若使用认知行为疗法，其原理及特点是什么？（10分）
答：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情绪疗法，贝克和雷米的认知疗法，梅肯鲍姆的认知行为疗法。
(1)认知行为疗法的基本原理包括：
①认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；
②不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；
③行为的改变也可以引起认知的改变；
④认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重； 7
⑤认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。
(2)认知行为疗法具有以下特点：
①求助者和咨询师是合作关系；
②假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；
③强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；
④通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。
所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。
6．若鼓励求助者进食而使用阳性强化法，其原理及注意事项是什么？（10分）
答：阳性强化法是行为主义疗法之一，在心理咨询中有重要的应用。
(1)阳性强化法的基本原理
①行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。这种被称为“赏罚法”的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。
②大多数行为学家认为，对人最好是只奖不罚。只要合理安排阳性强化的程序，求助者一般都可以慢慢地接近目标。虽然赏与罚有时可以相辅相成，但奖励的办法对行为的影响更大。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就称作阳性强化法。
③精神科病房或慢性病疗养院常常使用阳性强化法调节求助者的行为，例如代币法。阳性强化法近些年来也被广泛地应用于儿童行为问题矫治。
(2)阳性强化法的注意事项
①靶目标需单一、具体；
②行为强化要适时、适当；
③条件反射形成后，物质奖励可改为精神奖励，最终精神奖励也可撤除。
7．若使用求助者中心疗法，请简述其咨询过程的七个阶段。（10分）
答：求助者中心的心理咨询过程注重于在咨询师与求助者互动的过程中，求助者内在的态度、’晴感及体验性的活动过程，注重于求助者内在的心理历程及其发展演变规律性的特点。罗杰斯认为，在心理治疗的过程中，求助者从刻板固定走向变化，从僵化的自我结构迈向流动，从停滞在连续尺度的一端迈向更加适应、灵活的另一端。美国心理学家佩特森把这个咨询过程分为七个阶段。
第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。
第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。
第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。
第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。
第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。
第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。
第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。
8．若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理？注意些什么？（10分）
答：(1)当治疗师认为自己已不适于对某个来访者进行工作时，应对来访者做出明确的说明，并且应本着对来访者负责的态度将其介绍给另一位合适的专业人员，即及时进行转介。
(2)转介的注意事项：
①当出现不适应咨询的情况时，心理咨询师应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地进行转介。
②事先征得求助者的同意，并说明理由。
③向求助者介绍新咨询师的情况。
④向新咨询师介绍求助者的情况，但不应透露隐私情况。
⑤不干涉新咨询师的咨询工作，不评价新咨询师的工作。